Трубно-перитонеальное бесплодие

Диагноз бесплодие для женщины звучит как приговор, поскольку практически все представительницы прекрасного пола мечтают испытать радость материнства.

Женское бесплодие может иметь мно­жес­тво этио­троп­ных факторов, выявле­ние и устранение которых, является центральной задачей репродуктологии. Наиболее частой причиной не наступле­ния беремен­нос­ти у женщины считается трубно-перитонеальный фактор беспло­дия, который характеризуется наруше­ни­я­ми анатомического строения или функциони­ро­ва­ния маточных труб.

Формы трубно-перитонеального бесплодия

В норме маточные трубы способствуют продвиже­ни­ю яйцеклетки, которая сама по себе неподвижна, пу­тем периодических сокращений и наличия специальных ресничек на внутренней поверхности. При этом оплодотворение яйцеклетки происходит именно в полости трубы, после чего зигота в течение 3-5 дней продвигается к матке, где в конечном итоге и имплантируется в эндометрий. В связи со столь весомой ролью маточных труб в системе репродуктивного цикла, любые нарушения их анатомии, проходимости или перистальтики приводят к бесплодию, которое диагностируется почти у половины бесплодных женщин.

Выделяют несколько форм данного вида бездетности:

• Трубное бесплодие.

  Диагностируется в случае выявления нарушений анатомо-функционального состояния маточных труб. Чаще всего данная форма бездетности проявляется полным отсутствием труб или существенными аномалиями их анатомического развития, а также нарушениями сократительной способности. При этом могут наблюдаться расстройства координации перистальтики, как связанные с гипертонусом, так и, напротив, с гипотонусом труб;

• Перитонеальное бесплодие.

  Характеризуется полной или частичной непроходимостью маточных труб, которая связана с образованием специфических спаек, сформированных соединительной тканью. Данное состояние всегда является результатом пережитых инфекционных или воспалительных заболеваний, а также может стать последствием хирургических вмешательств на органах малого таза или абортов.

При этом следует отметить, что описанные выше патологические процессы достаточно часто сопряжены, что и сформировало общий термин – трубно-перитонеальное бесплодие.

Причины развития трубно-перитонеального бесплодия

Этиология трубно-перитонеального бесплодия представлена следующими причинными факторами:

• Воспалительные заболевания органов малого таза. Воспаления явля­ют­ся наиболее частой причи­ной облитерации маточных труб, при этом ведущее место отдается инфекционным заболеваниям, передающимся половым путем. Такие инфекции как хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, протекая бессимптомно, могут вызывать разрастание соединительной ткани, на фоне существенного замедления фибринолиза, что и приводит в конечном итоге к непроходимости труб;

• Внутриматочные манипуляции. К данной категории этиотропных факторов относят аборты и диагностические выскабливания, в ходе которых могут травмироваться ткани слизистой оболочки матки, что приводит к такому воспалительному процессу, как эндометрит. Последний, довольно часто распространяется на внутреннюю поверхность труб, что и взывает спаечное сращение;

• Хирургические операции на органах малого таза. Подразумеваются такие высокотравматичные процедуры как аппендэктомия, миомоэктомия и т.д. Механизм развития трубно-перитонеального бесплодия при этом аналогичен предыдущему фактору;

• Генитальный эндометриоз. Проявляется патологическим разрастанием эндометрия, формируя облитерацию труб;

• Гиперандрогения. Повышение уровня мужских половых гормонов, относительно женских эстрогенов.

Симптомы трубно-перитонеального бесплодия

Главным признаком данного вида бесплодия, как и любого другого, считается длительная невозмож­ность естественного зачатия, притом, что достаточно часто пациентки, столкнувшиеся с подобной патоло­ги­ей, могут иметь в анамнезе внематочные (трубные) беременности. В качестве симптомов иногда наблю­даются болевые ощущения внизу живота и нару­ше­ния регулярности менструального цикла.

Диагностика патологии

Выявление трубно-перитонеального фактора бесплодия всегда начинается со сбора подробного анамнеза пациентки, с целью определения причины развития непроходимости труб. Так, врач обязательно выясняет наличие следующих факторов риска: пережитые аборты и хирургические вмешательства в области органов малого таза, гинекологические заболевания, болезни передающиеся половым путем, диагностические выскабливания, внематочные беременности и т.д. Обязательно проводиться опрос женщины относительно характера и особенностей менструального цикла.

Вторым этапом диагностики бездетности, связанной с трубным фактором, является проведение следующих манипуляций:

• Классический гинекологический осмотр. Врач проводит физикальный осмотр, используя бимануальный способ исследования. Пальпация органов репродуктивной системы (матки, яичников и т.д.) позволяет установить их наличие и особенности анатомического строения, которые могут препятствовать наступлению беременности. Кроме того, физические ощущения пациентки во время влагалищного осмотра также могут указывать на наличие воспалительных процессов и повреждений органов половой сферы;

• Исследование мазка. Анализ предполагает микроскопическое изучение биологического материала, с целью обнаружения инфекционных возбудителей;

• Бактериологический посев. Отделяемое влагалища помещают в благоприятную для развития инфекционных возбудителей среду и изучают характеристики роста колоний;

• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС). Классическое ультразвуковое исследование органов малого таза не позволяет визуализировать маточные трубы, поэтому для выявления патологий и спаек используют методику гидросонографии. Манипуляция предполагает наполнение полости матки специальным стерильным раствором, который двигаясь по маточным трубам, позволяет визуализировать непроходимые участки. Метод является "золотым стандартом" диагностики трубного фактора бесплодия. УЗГСС достаточно информативный и безопасный метод, т. к. позволяет избежать использования рентгеновского излучения в момент исследования;

• Гистеросальпингография. Исследование Фаллопиевых труб при помощи рентгена, которое позволяет определить области непроходимости и наличие спаечных процессов;

• Диагностическая лапароскопия. Несмотря на малоинвазивность методики, она все же предполагает введение в брюшную полость пациентки тонкого эндоскопа, который позволяет на экране монитора, визуально оценить состояние органов репродуктивной системы. Метод прекрасно подходит для диагностики перитонеального бесплодия.

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Консервативная медикаментозная терапия в данном случае демонстрирует низкую эффективность и целесообразна только для устранения влияния этиотропного фактора: инфекционный возбудитель, воспалительный процесс и т.д. При этом ранее часто применялись рассасывающие препараты, представляющие собой местные (тампоны) и общие средства на основе глюкокортикоидов и ферментов. На сегодняшний день данное направление лечения считается малоэффективным.

Наиболее рациональным способом устранить спаечные образования и восстановить проходимость является оперативное вмешательство, которое может быть выполнено несколькими хирургическими манипуляциями:

• Терапевтическая лапароскопия – рассечение спаек производится под непосредственным визуальным контролем оптического прибора, который вводится в брюшную полость через небольшие отверстия в животе пациентки. При этом восстановление проходимости труб может быть произведено как классическим хирургическим методом, так и при помощи лазерной или электродеструкции;

• Фибримолиз – хирургическое восстановление воронки труб.

• Сальпингостомия – искусственное создание отверстия в трубах при его полном отсутствии.

Дополнением к оперативному решению проблемы является физиотерапевтическое воздействие, которое может осуществляться следующими способами:

• Лекарственный электрофорез;
• Ультрафонофорез органов малого таза;
• Электростимуляция матки;
• Гинекологические орошения;
• Гинекологический массаж.

Если все вышеописанные методики не демонстрируют ожидаемой эффективности, специалисты рекомендуют обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям и в частности к ЭКО.

Записаться на прием гинеколога